导读：复元活血汤，来源《医学发明》卷三。具有活血祛瘀，疏肝通络之功效。主治跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。临床常用于治疗肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。

方歌复元活血用柴胡，大黄花粉桃红入，当归山甲与甘草，跌打损伤瘀痛除

组成柴胡半两　栝楼根　当归各三钱　红花　甘草　穿山甲炮，各二钱　大黄酒浸，一两，　桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个

用法除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒30mL，水煎服。

功用活血祛瘀，疏肝通络

主治跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。

医论

跌打损伤之后，必有经伤络损。血离脉道，流溢脉外，或滞于肌肤，或郁于营卫，或积于胸胁，或结于脏腑。本方主治瘀血停留于胁下，痛不可忍者。盖胁为肝脏所在部位，又是肝胆经络循行之处．肝为藏血之脏，若有瘀血内阻，必致肝气郁结；血瘀气滞，故见胁肋疼痛，甚至痛不可忍。

气主煦之，血主濡之，气血周流，如环无端，运行不息。坠下跌仆，肿痛瘀紫，必有瘀血停蓄经络，则气血仄涩不通矣。以故跌仆伤痛之治，以行气活血为第一要旨。治当活血祛瘀，兼疏肝行气通络。

方解

方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经;两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药；当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；瓜蒌根即天花粉，既能人血分消扑损瘀血而续绝伤，又能合当归清郁热而润血燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。方中大黄酒制，且加酒煎药，均为借酒行散之功以增强活血通络之力。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。

诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。从而使瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：去者去，生者生，痛自舒而元自复矣，故名复元活血汤。

本方始载于《医学发明》卷3，为治疗跌打损伤之常用方剂。就方源而论，可上溯到《伤寒论》桃核承气汤，为桃核承气汤去桂枝、芒硝，加柴胡、天花粉、红花、当归、穿山甲而成。其治法“活血祛瘀，疏肝通络”的立论根据，则源于《灵枢．邪气脏腑病形第四》，其曰：“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝”。因其主治“瘀血留于胁下”，现代常用于治疗肋软骨炎(泰齐病)、肋间神经痛而获良效。

类方比较

本方与血府逐瘀汤均为治疗胸胁瘀积疼痛要方，二者共同点：均为气血同治之方，活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主，理气为辅。但本方祛瘀止痛之力较大，以治跌打损伤，瘀留胁下为主，亦用于各种外伤、软组织损伤所致的积瘀疼痛；血府逐瘀汤则以活血化瘀为主，主治血瘀气滞，留结胸中之胸中血瘀证，亦用于其他神经系统和心血管系统的瘀血证。

使用注意

1．服药后以利为度，不必尽剂，因瘀血已下，免伤正气。若下后痛减，但病未痊愈，需要继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。2．孕妇忌服。3．损伤过重，有筋断骨折、内脏破裂或严重开放性损伤者，宜中西医结合治疗。

方论选录

1．李杲：“《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引，用为君。以当归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。穿山甲、瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣。”(《医学发明》。卷3)

2．徐大椿：“血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润肠，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，．甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”(《医略六书．杂病证治》卷23)

3．费伯雄：“治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之。此方再加一、二味行气之药更佳。”(《医方论》卷2)

4．张秉成：“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表人里，以成搜剔之功0当归能行血中之气，使血各归其经。甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”(《成方便读》卷2)

5．秦伯未：“胁痛如刺，痛处不移，按之更剧，脉象弦涩或沉涩，多由跌仆殴斗损伤，瘀积胁下，痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主，用复元活血汤。方内柴胡系引经药，不以疏肝为目的。”(《临证备要》

医案精选

脑挫伤、脑震荡某男，30岁。

从5米高处跌坠落地，当即昏迷不省人事，片刻后苏醒；吐鲜血数口，．呕吐4次，头顶巨痛，目胀；右额挫裂伤口3．4cm，深达骨膜，前额青紫肿胀，左目眶青肿。舌质暗红，脉弦涩。摄片检查：颅骨及颅内无异常。

诊断：脑挫伤、脑震荡。巅顶疼痛巨剧，卧而不敢动，动则头痛如裂，目欲暴。辨证为脑震络瘀，气血遏阻。

处方：柴胡、天花粉、廑虫、刘寄奴、当归尾、桃仁各10g，穿山甲6g，川芎、红花各8g，酒大黄12g，甘草4g。水煎温服。

二诊：3剂后，头痛顿减，青紫肿胀消散。急势已遏，乘胜搜逐，杜防残留不尽之邪。守方再进6剂，诸症消失，脑健目明，随访2年无后患。

按语：肝脉循目达额上巅入络脑，头部损伤，脑震络脉瘀滞。拟复元活血汤疏肝通络，逐瘀散结。络脉畅通，气机斡旋，郁结溃散，升降无阻，邪去正复，诸症自愈。

眼球内出血、视网膜震荡某男，50岁。

因民事纠纷，被人用拳击伤左眼，致目眶青紫，眼睑肿胀，瞳仁浑浊，血布白睛，眼球剧痛，视物不清。舌质暗红，脉弦涩。眼科检查：左眼底1．5cm血块，视神经乳头及黄斑部水肿。诊断：左眼球内出血，视网膜震荡。辨证为目伤络损，瘀血灌瞳。

处方：柴胡、天花粉、当归、桃仁、丹皮各10g，红花6g，大黄8g，炒栀子8g，茜草10g，甘草4g。水煎温服4剂。

二诊：目眶、眼睑肿胀已消，青紫渐散，疼痛缓解。药已中病，恐邪留恋，守原方加木贼草10g，服12剂。

三诊：眼球内瘀血消散，疼痛已止，视力恢复．2，随访数年无后遗症。

按语：肝开窍于目，其经脉连目系，目伤则络损于内，瘀血凝滞瞳仁。方用复元活血汤去山甲，虑其走窜之性猛，增炒栀子清血分郁热，丹皮、茜草散营分瘀留之结而止血，木贼草退翳行血滞。诸药相辅，共奏疏肝通络，活血祛瘀，凉血止血之效。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。