危情时刻

医院儿科应用高频呼吸机成功救治了一名呼吸窘迫综合征，进而引发双侧气胸的新生儿，这也是儿科首次将高频呼吸机应用于新生儿的救治。

胎龄33周宝宝被诊断为呼吸窘迫综合征

患儿系第2胎第2产，因完全性前置胎盘剖宫产娩出。出生后患儿因全身皮肤黏膜青紫、呼吸困难、呻吟、口周发青入住NICU进行治疗。急检血常规、血凝、血气分析、床头胸片、床头心脏超声。医护人员给予吸痰、头涵吸氧、CPAP辅助通气、建立静脉通路等抢救措施，然而患儿呼吸困难逐渐加重、肺部听诊呼吸音减低。2小时胸片回报：双肺透明度低、左心缘模糊。明确临床诊断，该患儿为新生儿呼吸窘迫综合征。

医护人员给予气管插管、连接有创呼吸机辅助通气，并应用肺表面活性物质。患儿呼吸困难有所缓解，呼吸机参数下调，但6小时候后患儿再次出现呼吸困难。联系影像科复查床头胸片，胸片显示患儿出现气胸，为新生儿呼吸窘迫综合症的一种常见并发症，在早产儿中极易出现，病情进展迅速，容易导致患儿通气进行性恶化，如果抢救不及时很可能危急患儿生命。

高频呼吸机通气宝宝生命体征恢复正常

王亚岩主任当机立断，改常频通气为高频震荡通气(HFOV)，并根据患儿病情及血气分析及胸片检查结果调整呼吸机参数，同时要求大家全力救治，保证患儿安全。经过医护人员的共同努力，患儿病情逐渐好转，呼吸困难逐渐减轻，血气分析趋于平稳，复查胸片气胸逐渐吸收，并于第4天转为常频通气，第7天转为CPAP,第8天成功下机。这期间，患儿闯过了感染、低血糖、黄疸、消化道出血、电解质紊乱等一道道关口。更为可喜的是患儿头部MRI显示没有出现脑损伤。经过19天的救治，患儿终于可以出院回到母亲的怀抱了。

高频震荡通气是机械通气的一种模式，采用最小潮气量（比死腔量小或相同）、极高呼吸工作主要应用肺气漏,重症均匀性肺部病变,重症非均匀性肺部病变,先天性膈疝，腹胀，胸廓活动受限，新生儿持续性肺动脉高压。它可以减轻潜在容量/压力伤危险性，减低吸氧浓度、减少氧中毒，减少慢性肺部病变。

高频振荡通气用于新生儿呼吸窘迫综合症合并气胸的治疗，为新生儿呼吸窘迫综合症的治疗提供了新的思路和选择手段，该病例的救治填补了儿科新生儿高频呼吸机使用的空白，标志着儿科在新生儿急危重症救治水平上又迈上了一个新的台阶。

专家介绍

王亚岩

医院儿科主任

主任医师

王亚岩主任从事儿科临床工作20余年，对小儿各系统疾病熟练掌握，如新生儿疾病，小儿呼吸、消化、循环、神经、泌尿、血液及免疫系统疾病，对儿科各种疑难杂症及危重症的抢救具有丰富的临床经验。

出诊时间：每周二、周三全天

地点：医院门诊2楼儿科诊区

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图文：陈立平