摘自中华全科医师杂志２０１４年６月第１３卷第６期《紧急避孕药给药和服务指南》　紧急避孕国际协作组编

口服紧急避孕药给药和服务方案概要

用药指征：紧急避孕药用于无保护或缺乏妥善保护措施的性生活后，目的在于防止可能发生的妊娠。

紧急避孕药的给药方案：药品说明书和包装标签中用于紧急避孕的药物剂量有３种。

１．左炔诺孕酮１．５ｍｇ／片×１片；或左炔诺孕酮０．７５ｍｇ／片×２片，间隔１２小时服用（也可两片同时一起服用）。

２．乌利斯他（ＵＰＡ）３０ｍｇ／片×１片。

３．米非司酮１０～２５ｍｇ／片×１片（相对不易获取）。某些常规避孕药经配制后也可用于紧急避孕（“Ｙｕｚｐｅ方案”），一般也是在性生活后５ｄ内尽早服药。

紧急避孕药起效机制：其主要机制是干扰正常排卵。有其他机制的假设提出，但均缺乏可靠的实验数据支持。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。对于已经存在的妊娠，紧急避孕药并不会导致流产。

紧急避孕药的有效性：左炔诺孕酮方案至少可降低一半的妊娠风险，在１次无保护性生活后最多可降低８０％～９０％的妊娠风险。ＵＰＡ和米非司酮方案比左炔诺孕酮方案更有效。用常规短效口服避孕药配制的紧急避孕药（“Ｙｕｚｐｅ方案”）有效性相对较低。

安全性：目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。不良反应可能包括月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。妊娠期无意之中服用紧急避孕药不会导致不良后果。

注意事项和禁忌证：服用紧急避孕药没有医学禁忌证。若已确定妊娠则不必再服用，因为紧急避孕药对妊娠无效。

临床筛查：服用紧急避孕药前无需任何医学检查或实验室检测。

重复用药：紧急避孕药可按需服用。若２４ｈ内多次发生无保护性生活，无需重复用药。重复服用紧急避孕药相当安全，但是，不推荐紧急避孕药作为经常使用的常规避孕方法，因为与现有的避孕方法相比紧急避孕药不是最有效的。

药物交互作用：同时服用其他药物可能降低紧急避孕药的有效性。但即便同时服药，各种紧急避孕药的用药方案仍然不变。

服药后随访：服用紧急避孕药之后无需安排随访。但若服药后超过３周月经仍未来，则需注意是否妊娠。

服用紧急避孕药后开始或恢复常规避孕方法：紧急避孕药对于将来发生的性行为不具有避孕作用。使用紧急避孕药之后落实常规避孕措施至关重要，可将妊娠风险降到最低。激素类避孕药具（口服避孕药、避孕皮贴、阴道环、避孕针、皮下埋植避孕剂、含左炔诺孕酮的宫内节育器等）可在服用紧急避孕药后立刻使用，也可在下次月经恢复后使用。若等待下次月经恢复后再用常规避孕措施，则建议等待期间使用屏障避孕，比如避孕套。含铜宫内节育器用以紧急避孕相当有效，因此若在无保护性生活后５ｄ内开始使用此类宫内节育器，则不必再使用其他紧急避孕药。在至少有过一次正常月经前不宜使用安全期避孕。

紧急避孕药用药指征

紧急避孕药为口服，可用于防止无保护性生活后可能发生的妊娠。紧急避孕药有时也称之为“晨后药”或“房事后口服避孕药”。

紧急避孕药适用于：

１．未采取避孕措施；

２．未正确使用避孕措施；

３．正确使用了避孕措施，但当时就发现避孕失败。

在下列情况中，使用常规避孕方法的妇女可能需要使用紧急避孕药，见表１。

紧急避孕药物方案

本指南主要包括两种紧急避孕药物的方案。一种为孕激素药物的左炔诺孕酮方案，另一种是孕激素受体调节剂药物的ＵＰＡ。①左炔诺孕酮用药方法：左炔诺孕酮１．５ｍｇ，单次服用，或０．７５ｍｇ间隔１２小时重复服用一剂；②ＵＰＡ用药方法：３０ｍｇＵＰＡ，单剂服用。左炔诺孕酮方案在性生活后约４ｄ内较为有效，有效服药期最长不超过性生活后５ｄ内。强烈建议在此有效期内尽早服药。

两种方案均有标明“用以紧急避孕”包装的成品市售。左炔诺孕酮的紧急避孕药在全球大部分国家和地区有售。ＵＰＡ的紧急避孕药仅由一家厂商生产，该药于２００９年首先在欧洲上市，２０１０年于美国上市，目前在其他一些地方也有售出。

另外两种紧急避孕药方案也有充足的研究数据。一种是孕激素受体调节剂的米非司酮，另一种是雌孕激素复方制剂。①米非司酮的用法：米非司酮１０～２５ｍｇ，单剂服用；②复方激素制剂的用法（Ｙｕｚｐｅ法）：单剂包含乙炔雌二醇１００微毫克＋左炔诺孕酮０．５ｍｇ，１２ｈ后重复服用相同剂量１次。

米非司酮紧急避孕药仅在少数国家和地区有售，包括：中国、越南和俄罗斯。复方激素的紧急避孕药目前市场上无成品出售，但可以通过许多现有的常规短效口服避孕药进行配制。若前３种紧急避孕药方案无法获得，则可使用复方激素制剂。一些研究数据表明，米非司酮和复方激素制剂在性生活后３ｄ内使用较为有效，最迟可在性生活后约５ｄ内使用。

有关上述各方案紧急避孕药的市售商品名和上市国家地区详见以下网站：ｗｗｗ．ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ．ｏｒｇ；ｗｗｗ．ｎｏｔ-２-ｌａｔｅ．ｃｏｍ。

使用紧急避孕药后妊娠

服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠，有可能妇女在服药之前就已妊娠，也有可能在服药后再次发生无保护性生活而妊娠。必须指出，目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠，不论其决定继续妊娠或终止妊娠，都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。

使用紧急避孕药注意事项和禁忌证

目前认为紧急避孕药可安全适用于任何情况下的妇女。公认的常规口服避孕药禁忌证情况下照样可以使用紧急避孕药。特别需要注意，下列情况不是紧急避孕药的禁忌证：低龄、肥胖、个人或家族静脉血栓疾病史、既往或目前患有乳腺癌、既往异位妊娠病史、哺乳期、偏头痛、心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、高血压、本次月经周期内曾服用紧急避孕药。对于已经确定妊娠的妇女，紧急避孕药因不再有效而无使用指征。若未进行妊娠确诊试验或不明确是否妊娠，则仍可使用紧急避孕药，因为现有证据表明紧急避孕药对胚胎发育不会产生不良影响。

使用紧急避孕药后开始或恢复常规避孕措施

紧急避孕药无法为服药以后的性生活提供避孕保护。因此，妇女在使用紧急避孕药之后，应在恢复性生活之前选择其他避孕措施。下面的表格中罗列了服用紧急避孕药后可以采取的常规避孕措施（表２）。

异位妊娠：所有避孕措施均能降低总体妊娠率，从而降低异位妊娠的绝对风险。一项包含全球综合数据的系统评价发现，使用左炔诺孕酮及米非司酮紧急避孕后异位妊娠率分别为用药后妊娠人群的１．０％和０．６％，这些数据和未使用紧急避孕药的人群中异位妊娠率相似。因此该系统评价认为，左炔诺孕酮和米非司酮紧急避孕不增加异位妊娠的风险。

紧急避孕药不良反应

紧急避孕药相当安全。目前为止并无和服用紧急避孕药直接相关的死亡或严重并发症报道。下面是一些医学上轻微但可能给用药者造成不便的不良反应。

１．月经改变：使用紧急避孕药以后，大部分妇女其下次月经会在预期的７ｄ内到来。使用左炔诺孕酮紧急避孕者的下次月经时间比预期平均早１ｄ，使用ＵＰＡ紧急避孕者则比预期时间晚２ｄ。在ＵＰＡ的临床研究中，大约２４％的妇女出现服药后下次月经时间推迟７ｄ以上。一些妇女会在服用紧急避孕药后出现不规则或点滴阴道流血。各研究对此类不良反应发生率的报道不尽相同。服用紧急避孕药之后出现的月经改变并不危险，不需医学处理即可好转。

２．恶心和呕吐：服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有２０％出现恶心，服用ＵＰＡ的则有１２％恶心，但都很少伴随呕吐。上述不适症状并不十分常见，因此使用这些药物方案之前不必常规预防性给予止吐药。若服用紧急避孕药之后２～３ｈ之内出现呕吐，也有专家建议应重复给药。

３．其他症状：其他可能发生的不良反应症状有头痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳。服药后这些不良反应症状几天内就会消失，通常２４ｈ就可自行缓解。

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