紧急避孕是指在没有采取避孕措施(无防护)或避孕失败(避孕套破裂或滑落、漏服避孕药等)的性生活后，在有效时间内采用的一种避孕的补救措施，包括服药或放置宫内节育器，以达到预防非意愿妊娠或减少流产的发生。本文对紧急避孕药物(ECPs)是否可以重复使用以及需注意的问题，介绍如下。

发生了无防护措施的性生活(未使用常规避孕措施)、觉察到避孕失误(或失败)或者遭受了性暴力侵害等情况后，妇女服用ECPs可以降低非意愿妊娠发生的风险。目前，全球最常用的ECPs是左炔诺孕酮(LNG),新型药物醋酸乌科司他(UPA)的效果尚需积累更多的临床资料。

研究显示，ECPs相当安全；即使是重复使用，也是如此。与可能发生的非意愿妊娠相比，服用ECPs要安全得多，只要需要，妇女可以多次服用。必须说明的是，常规避孕方法比ECPs更为有效，如使用避孕套，不仅能够避孕，还能够预防艾滋病毒(HIV)和性传播疾病(STIs)的感染。

虽然ECPs的说明书上标明单次使用，然而即使在同一月经周期里重复使用，也不会对健康有影响。WHO颁发的《避孕方法使用的医学标准》中，ECPs的重复使用被分类为1。所谓1，就是使用不受任何限制，在任何情况下都能使用。现在认为，ECPs没有药物过量的危险，没有禁忌证或大的配伍禁忌。ECPs可能会有一些小的药物不良反应，如月经失调、恶心等，但持续时间不长。这些影响不构成医学上的损害，仅属于使用者自己认为是否能够接受的问题。

此外，如果妇女已经怀孕，ECPs的服用不会影响胎儿。研究显示，LNG也不会影响以后的受孕。根据对项研究的荟萃分析结果，ECPs与异位妊娠(宫外孕)的增加无关。由此可见，ECPs的安全性是相当高的。众所周知，妊娠本身是有风险的，连续妊娠和生育或者不安全流产，对妇女健康的危害更大。

单次性生活后服用LNG，可平均降低非意愿妊娠59%～95%；UPA可降低85%，比LNG更为有效。ECPs的实际效果取决于妇女是在月经周期的哪一天服用，以及在无防护措施的性生活后服用时间的早晚。没有证据提示重复使用ECPs会降低预防非意愿妊娠的效果。

ECPs只能在一个很短的时间具有避孕作用。妇女服用ECPs后，可能延迟排卵，因此在这个月经周期余下的日子里仍有意外妊娠的风险。如果在服用ECPs后仍有无防护措施的性生活，那么仍然存在非意愿妊娠的危险，应该再次服用ECPs。无论是LNG还是UPA，服用后产生的效果会持续一段很短的时间。如果多次无防护措施的性生活发生在24h内，就没有必要重复服用。

虽然有几项较早的研究提示，LNG作为常规避孕方法的使用是安全的，避孕效果与避孕套相当，但至今尚未获得ECPs作为常规使用有效性的强有力的数据资料。一项最近的研究发现，常规应用UPA(每5天或7天服用1次)，多数服用者仍有排卵发生，即妇女仍存在意外妊娠的风险。

WHO颁发的《避孕方法使用的医学标准()》认为，对于复方短效口服避孕药、用于紧急避孕的LNG或UPA的重复使用没有限制(医学分类为1。复方短效口服避孕药在某种剂量时能被用于紧急避孕)。美国妇产科协会(ACOG)认为，紧急避孕在同一月经周期可以使用1次以上。

人口统计学和卫生调查(DHS)资料显示，很多发展中国家只有不到4%的育龄期妇女服用过ECPs；在服用ECPs者中重复使用1次以上的资料很少。有2项研究(肯尼亚和尼日利亚各一项)提示，重复使用ECPs的现象不常见。

医学研究的结果不限制妇女服用ECPs的次数，即使是在同一月经周期里。ECPs相当安全，服用ECPs比妊娠本身更为安全。与无防护措施的性生活相比，采用避孕方法或服用ECPs在很大程度上可以避免非意愿妊娠。如果发生了无防护措施的性生活，妇女应该及时服用ECPs。然而，妇女也应明白，ECPs的避孕效果低于常规避孕，且对性传播疾病没有预防作用。

本文来源：中华全科医师杂志

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