各位朋友大家好：

欢迎来到《叙事护理精进60讲》，我是李春。

叙事护理到底是什么？这是我最常被问到的一个问题。

叙事护理是叙事医学的一部分。叙事护理是把后现代心理学中的叙事治疗的理念和方法与临床护理相结合，所产生的一种新的心理护理的模式与方法。旨在抚慰患者由病引发的心灵之痛。

患病包括两个部分，身体的病和心理的痛。身体的病有时可以用科学技术来对治，而由病引发的心灵之痛则需要叙事护理的能力去抚慰。

前年，我的父母双双入院，住在同一间病房。本来是母亲急诊入院，父亲高血压多年陪同一起住院诊查，不想发现父亲患有严重的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，在医生的建议下紧急安装了心脏起搏器。术后三天，本以为要出院了，但他的体温开始增高，持续10天高热不退，医护人员对老人家非常细心，反复监测生命体征，查看伤口，医护人员最担心的就是起搏器相关感染。大家可以想象医护人员频繁进入病房的时候，面容、眼神等身体语言中所附带的紧张和焦虑。医生开始大剂量联合应用抗生素。药物的副作用影响到胃肠道功能，他失去食欲，连续三天，每天仅靠一包黑芝麻糊度日。医护人员满怀善意地劝导他要多吃一点饭，不然抵抗力会下降，感染会更加无法控制。

有一天，父亲拉着我的手说：“丫头，爸爸这辈子什么事儿都经历了，你放心，老爸不害怕。”

第二天母亲透露了一个秘密。父亲在昨天下午输液完毕后，在体温未降、体能极低的状态下，回了一趟家。他洗了澡，换了干净的衣服，清洗了脏衣物，打扫了家里的卫生，给花草浇了水，然后回到病房。当他精疲力竭地躺倒在病床的时候，他长出了一口气，对我的母亲说：“老伴儿，我把家里的卫生都给你打扫干净了，这样我就放心了。”

这位从来没有生过病、没有住过院、更没有做过手术的73岁的老人，他语言表达的是“不害怕”，可他的行为却似乎是在跟这个家庭做一次告别，仿佛他再也没有机会回到这个家继续过日子了。

而他仿佛也在竭尽全力地为我的母亲做他能做的最后一件事。10年前，我的母亲股骨颈扦插性骨折，术后行动不便，父亲便承担了家里家外所有的事物。在他病了，不知道自己是否能扛过这一关的时候，在面对极大的生死的不确定感的时候，他还在想为母亲做最后一件事。

他的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞这个疾病本身，是可以用安装起搏器的方式来治疗的；现在技术非常成熟，医生操作极其熟练，全程就用了一个小时的时间。可是术后发热所引发的心里的焦虑、恐惧以及对死亡的不确定感，在通常状态下医务人员是没有能力去抚慰的。有时医护人员满怀爱心与善意的劝导，比如：在父丧失食欲，尽力吃了一包黑芝麻糊之后，满怀善意地说：叔叔一定要多吃一点饭，不然抵抗力会下降，感染控制不住的时候，反而会让患者在焦虑之中更焦虑，在恐惧之中更恐惧。

所以医护人员只有爱心和善意是不够的，抚慰人心的叙事护理能力是需要通过学习和培训而获得的。

我个人认为，只要有病就有痛，甚至无病也有痛。在新冠肺炎流行的今天，大家一定会有各种各样的亲身体会：打个喷嚏心就悬起来；连测几次体温，体温正常后心才能放下来；下个楼倒个垃圾心都悬起来；看到穿防护服的人进小区，心也悬起来；身在异乡的老人、孩子的一个电话就会让你深夜惊魂、心乱如麻。大家看，还没有感染新冠肺炎，内心里已经凌乱了无数次，这就是无病先有痛！

在春节期间我接听了很多热线电话，很多人出现了各种各样的情绪问题、躯体症状、睡眠问题等。这是因为新冠肺炎对我们来说是一个全然陌生的事物，是人类遇到的新课题，所以人就处在了应激状态中。我们知道人体内有两套情绪行为系统，系统1和系统2。系统1是面对危急状态的，主要功能在情绪中枢和脑干，人处在系统1的时候，血压会升高、心率加快，肌肉充血，随时做好了行动的准备，主要的目标是保命。在应激状态下通常有三种行为模式：战斗、逃跑和木僵。动物还有另外一种应对方式就是装死。系统2是在和平年代使用的，主要功能在大脑皮层，这时候人可以思考、学习、交流。主要的目标是活得更好。

患者，特别是刚刚成为患者的人，疾病世界的一切对他来说都是陌生的，是第一次接触，患者就处在了应激状态，系统1启动，情绪极度活跃，在这种状态中，注意力高度集中，出现管状视野，点状思维，处在了保命的状态里。患者的系统2此时处于关闭状态，大脑皮层功能被抑制，所以很难在这个时候讲道理。

而患者在其就医的疾病过程中，几乎每天都会遇到新情况、新问题、面对各种各样的选择和抉择，或者说患者经常会处于应激状态，所以这种起起伏伏的焦虑、紧张、恐惧在患者的疾病历程中俯拾皆是。

患者的痛是多重的：疾病本身的痛、陌生王国的痛、预后未知的痛、家庭纷扰的痛等等

疾病本身的痛：良性或恶性、方案的选择、经济的压力等。

陌生王国的痛：从健康王国到疾病王国的翻转，这一个急骤的变化，像硬币翻面一样，瞬间就完成了。面对全然陌生的王国，一切需要重新学习，就像出生的婴儿一样。

预后未知的痛：手术后就没事了吗？并发症和意外会不会发生？倾家荡产用了靶向药，康复的几率多大？能否达到预期？达不到怎么办？

家庭纷扰的痛：家里的钱都用来治病了，孩子结婚怎么办？儿子出国学习怎么办？中断学业？还是快速找工作等……

对于患者和家庭来说：可以说病牵一线、步步惊心。

我们实施叙事护理，