小雨（化名）婚后一直求子不利，月经也不准，经常2-3个月才来一次月经，这次又是3个多月没行经了，医院调经，结果不想却是个大大大惊喜：怀孕了！！

大家平时说的“宫外孕”，准确的病名叫“异位妊娠”，凡是受精卵在子宫体腔以外生长都是“异位妊娠”。大部分异位妊娠（约95%）都是输卵管妊娠，也就是说受精卵还没移行到宫腔，就停留在输卵管里生长发育了，而当它发展到一定程度膨胀了输卵管，B超下就会表现为附件区有一个包块，而宫腔里却看不到孕囊。

众所周知，宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，是孕早期孕产妇死亡的首要原因。

在过去的十年里，宫外孕的发生率逐渐升高。那么，究竟哪些因素会增加宫外孕的发生？避孕失败是否是其中的原因？

一旦避孕失败致妊娠，宫外孕发生的概率依避孕方式的不同而有区别。据已有的研究所知，短效口服避孕药、宫内节育器、以及女性绝育在避孕失败后均会不同程度增加宫外孕的风险。

紧急避孕药的作用机制

现在在国内，最常用见的紧急避孕药就是左炔诺孕酮紧急避孕药，本身是孕激素，通过干扰女性的内分泌，影响女性输卵管的蠕动，来达到阻止精卵相遇和受精卵着床的效果。

紧急避孕药是一种在无保护性生活后有效防止非意愿妊娠的药物。左炔诺孕酮紧急避孕药（商品名：毓婷、安婷、惠婷、保士婷、谊婷等等）在包括中国在内的许多国家成为非处方药物，需要者很容易从各大小药店买到此药。在无保护性生活后72小时内服用，其防止非意愿妊娠的有效率为52%-94%。由于其方便、价廉、避孕效果可靠而迅速被运用。

尽管与其他避孕方式类似，左炔诺孕酮降低宫内孕的同时也降低宫外孕的风险，但随着使用人数逐渐增加，其避孕失败后宫外孕的风险是否增加也是广大使用者最为关心的问题，但始终找不到一个明确的答案。最近我们通过一项临床研究，终于解答了这一众人关心的问题。问题分为两个方面——

既往服用紧急避孕药：风险不会增加

　　这项研究纳入了例宫外孕患者作为病例组，并选取同一时间段内就诊的例宫内早孕女性及例未孕女性分别作为两组对照。并分别调查了三组人群中既往和最近一个周期内（注：对于未怀孕女性，最近一个周期（本周期）指前一次月经与末次月经之间的时间段。对于怀孕女性，本周期指末次月经之后的时间段）紧急避孕药的使用情况，并对各研究中心、沙眼衣原体感染、既往宫外孕、既往不孕、既往附件手术史、既往阑尾手术史、既往其他避孕方法等影响因素进行了校正。

　　对既往用药情况的分析显示，既往服用过左炔诺孕酮紧急避孕药不会增加宫外孕的风险，既往使用紧急避孕药的次数与宫外孕风险也并未显示出关联。

本周期使用：避孕失败时需要警惕

　　对于最近一个周期内（本周期）用药情况的分析显示，与不采取避孕措施相比，近期使用左炔诺孕酮紧急避孕药在总体上也不会增加宫外孕的风险。不过，将宫外孕患者与正常宫内怀孕的女性比较发现，前者本周期内使用紧急避孕药的比例显著高于后者。这表示在避孕失败的情况下，紧急避孕药与宫外孕风险增加存在关联。

　　也就是说，在紧急避孕药的作用下，发生妊娠的可能性下降，并且发生宫外孕的总体风险并不会增加。不过，在使用紧急避孕药避孕失败的人群当中，出现宫外孕的比例要高于一般的宫内怀孕人群。因此，在使用紧急避孕药之后依然怀孕的情况下，需要警惕宫外孕的可能。

　　此外，本次的研究结果还发现，本周期服用紧急避孕药后再次进行无保护性行为，或者在同一周期内重复使用紧急避孕药者，宫外孕的风险呈上升趋势。

使用紧急避孕药，需要注意哪些方面？

　　从目前的研究数据来看，紧急避孕药作为预防怀孕的补救措施依然是安全、有效的，但在使用中需要注意以下几点：

　　紧急避孕药只能作为临时补救措施，不应作为常规避孕方法反复多次使用。

　　如果无保护性行为已经发生，应在72小时内尽早服用紧急避孕药。

　　服用左炔诺孕酮紧急避孕药后再次进行性行为时应采取可靠的避孕方式，避免在同一周期内重复使用紧急避孕药。

　　使用紧急避孕药后应留意是否有停经、阴道点滴出血、腹痛等症状，发现上述可疑情况时及时就医，警惕宫外孕的可能。

　　总之，紧急避孕药是一把双刃剑，在肯定其“补救作用”的同时，也要警惕避孕失败后宫外孕发生的可能性。更好地了解左炔诺孕酮紧急避孕药与宫外孕的关系，有利于优化紧急避孕药的使用，降低健康风险，给广大女性带来福音。

口服紧急避孕药，要注意以下几点

1

紧急避孕药不能取代常规避孕，最好在专业医生指导下使用。

2

紧急避孕药的副作用主要包括恶心、呕吐和月经紊乱，但如果长期盲目、大量服用，后果极为恶劣。紧急避孕药含有大剂量孕激素，长期服用会抑制排卵，使女性长胖，增加血栓和偏头疼的风险。

3

频繁服用还会导致卵巢功能受损，建议女性最好一年服用不超过3次。

总之，紧急避孕药是一把双刃剑，在肯定其降低非意愿妊娠作用的同时，要警惕避孕失败后宫外孕的发生。更好的了解左炔诺孕酮紧急避孕药与宫外孕的关系，有利于降低宫外孕的发生风险。

（文章部分内容版权归属巢内网，但均由李燚医师原创）

李燚，医学硕士

副主任医师

李燚，医学硕士，副主任医师，医院妇科副主任，山东省中西医结合学会妇科肿瘤专业委员会委员，山东省疼痛研究会妇产科专业委员会委员，主持省卫健委计划内课题一项，现已发表SCI论文一篇，国内核心期刊数篇，擅长妇科常见疾病及不孕不育的诊治，尤其擅长各类妇科内窥镜手术。（执业医师证书编号：）

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