首届国医大师于年评出，当时的要求是55年以上的行医经验以及令人信服的临床治疗能力，郭子光老先生就是首届国医大师之一，年出生于四川省荣昌县郭氏中医世家，年即悬壶乡里，声名渐起，医院主任。年在西南军政委员会卫生部中医进修学校专修班进修1年，年考入成都中医学院（现成都中医药大学）医学系本科，毕业后留校任教。

今天学习他老先生治疗肺结核的验案一例。

安血饮加味治疗肺结核案

朱某，男，61岁，干部，初诊时间：年5月20日。

主诉：咳嗽半月，加重伴咯血1天。

病史：患者近半月来常自觉喉痒咳嗽，呈“半声咳”，无痰，右胸上部隐痛，感到乏力、倦怠，未予介意。忽于昨晨咳嗽增剧，咯血中夹少量痰液，有时纯血无痰，血色鲜红，至今已咳吐小半痰盂，等候郭老今日门诊才来诊治。

现症：咳嗽、咯血、胸痛、乏力如上述，并述口干口苦，心烦，手足心热，盗汗，不思饮食，察其形体瘦长，面色潮红，精神紧张、倦怠，舌红无苔，脉细数。

辨治：此为阴虚肺热，脉络损伤所致中量咯血，疑为“肺痨”引起。宗唐容川治血证，一止二宁三清四补之法。“存得一分血，便保得一分命”。先以清火、凉血、止血为急务，用安血饮加味与服。待血止之后，医院做X线检查，以明确诊断。

处方：

白及20g，酒炒大黄5g，生牡蛎20g，生龙骨20g，藕节20g，白茅根40g，三七粉分2次冲服6g，血余炭布包煎15g，黄芩15g，仙鹤草30g。

2剂，每日1剂，水浓煎，日3服。

另服云南白药0.5g，1日3次。

嘱其心情平静，静卧少动，鼓励将血痰咯出。

二诊（年5月25日）：患者自诉，上方服2剂，咳血由少而止，医院胸部X线检查报告为“Ⅲ型TB”（浸润型肺结核）。目前仍有咽干口苦，轻度咳嗽，手足心热，乏力，胸痛，轻微盗汗等症，察其苔薄黄干，脉细数无力。咯血虽止，肺热未尽，肺阴已伤，故苔薄黄而脉不静，有再咯血之虞。

辨治：当清肺滋阴，安络宁血。用人参清肺汤加减。

处方：

北沙参20g，阿胶烊化兑服10g，地骨皮20g，桑白皮15g，知母12g，杏仁10g，乌梅10g，生地15g，黄芩15g，白及15g。

4剂，每日1剂，浓煎，日3服。

医院给予的利福定等抗痨西医照常服用。

后记：此病人以后未再咯血，按疗程服用抗痨西药症状很快缓解，同时常来复诊配用中医扶正固本，调理脾胃的方药如保真汤（《十药神书》）、六君子汤等，未出现任何抗痨药易引起的不良反应，很快康复。

按：本案当属中医咯血一证，患者心烦、盗汗、面色潮红，舌红无苔，脉细数为阴虚之证；咳嗽、咯血、胸痛可定位在肺，高度怀疑其为肺痨，即西医之肺结核。其咯血原因为阴虚肺热，灼伤肺络，血溢脉外而致咯血。唐容川认为血证无非因“气虚”不能摄血，或“火盛”迫血妄行，而致血溢脉外，二者一虚一实，可概括大多数血证，但二者并不孤立。“壮火食气”，内火不出，久必伤气；气属阳，津属阴，气虚日久，阳损及阴，使阴液不足，无以制约邪阳，火必更甚，故二者又相互影响。唐氏在《血证论》中提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法无不有关“气虚”及“火盛”。出血之时当先止血，有形之血难以速生，故以补气摄血为法；待血止之后便可消除离经瘀血，继则可以甘寒之品宁血，最后以养血之品补已失之血。

案中患者为阴虚血热，故郭老先以清火凉血之法止血。方中白及为收敛止血之要药，善入肺经止血涩血，《本草汇言》言其“凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺脏，封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也”。辅以三七化瘀止血，藕节、白茅根、仙鹤草凉血止血，取血余炭血肉有情之品止血而不涩血；黄芩清解上焦热邪；大黄以酒炒，防其苦寒之性过猛且增其辛散泄热化瘀之功；牡蛎、龙骨重镇潜降，敛肺气以防血随气逆，以助止血。诸药合用，共奏凉血、清火、止血之功。待血止热平，当以宁血养血为要，故治以清肺滋阴，安络宁血，予人参清肺饮。方中北沙参专补肺阴，清肺火；阿胶甘平，宁血养血；知母、桑白皮滋阴，并清肺胃之热以宁血；地骨皮清肺胃之虚热，黄芩清肺之实热；杏仁苦降肺气，有复肺肃降之功；乌梅生津敛阴，生地凉血宁血，白及止血敛血。诸药合用，共奏清肺滋阴，安络宁血之功。

划重点：目前临床上碰到咳嗽、咯血、胸痛、乏力等症状的患者，首要还是需要明确诊断，孙老先生在治疗的同时，也是让患者去明确诊断，因为上述症状在肺癌、支扩等疾病中皆有表现，虽然中医治疗讲究辨证论治，有所谓的异证同治一说，但是不同的疾病也是有一定的特异性，虽然证同，但是选方用药也是有一定的差别。另外目前肺结核的发生率有上升之势，治疗也有越来越多的耐药，对于非耐药肺结核以及难治性肺结核，中医配合特异性强的抗结核药物，可以起到很好的作用。临床上黄芪注射液配合常规抗结核药物治疗肺结核及耐药肺结核皆有促进结核转阴的作用。郭老先生所用的安血饮出自《上海中医药杂志》，用于治疗顽固性鼻血，此案中移之辨证加减治疗咳血，血止后查明病因，改用人参清肺汤，后予健脾固本中药配合抗结核药物治愈患者。

文章内容部分摘自《国医大师郭子光奇疑难证辨治例》，人们卫生出版社出版，作者/郭尹玲等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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